কুমিল্লা মহানগর

বাংলাদেশ ইসলামী ছাত্র শিবির

মূলপাতা

যোগাযোগ

রক্ত দাতা নিবন্ধন

একটি নতুন রক্ত দাতা নিবন্ধন করতে নিচের বিবরণগুলি পূরণ করুন

প্রোফাইল ছবি

upload or drag

(MAX. 10MB)

ব্যক্তিগত তথ্য

পুরো নাম *

ফোন নম্বর *

জন্ম তারিখ *

রক্তের গ্রুপ *

সর্বশেষ রক্তদানের তারিখ

স্বাস্থ্যের অবস্থা *

অ্যাকাউন্ট পাসওয়ার্ড

পাসওয়ার্ড

খালি রাখলে স্বয়ংক্রিয়ভাবে ৬-সংখ্যার পাসওয়ার্ড তৈরি হবে

পাসওয়ার্ড নিশ্চিত করুন

ঠিকানা তথ্য

যোগাযোগের তথ্য

যোগাযোগের নাম

যোগাযোগের মাধ্যম